PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM KHỚP GỐI

Viêm khớp là tình trạng viêm của một hoặc nhiều khớp. Đau, sưng và cứng khớp là những triệu chứng chính của viêm khớp. Bất kỳ khớp trong cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi tình trạng này, nhưng nó đặc biệt phổ biến ở khớp gối.

Viêm khớp gối có thể gây khó khăn cho nhiều hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như đi bộ hoặc leo cầu thang. Đây là nguyên nhân chính gây mất thời gian làm việc và khuyết tật nghiêm trọng cho nhiều người.

Các loại viêm khớp phổ biến nhất là viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp, nhưng có hơn 100 dạng khác nhau. Trong khi viêm khớp chủ yếu là một bệnh người lớn, một số triệu chứng ảnh hưởng đến trẻ em.

Mặc dù không có cách điều trị viêm khớp, nhưng có rất nhiều lựa chọn điều trị có sẵn để giúp kiểm soát cơn đau và giữ cho bệnh nhân luôn hoạt động.

Giải phẫu học khớp gối

Đầu gối là khớp lớn nhất và mạnh nhất trong cơ thể bạn. Nó được tạo thành từ phần xa của xương đùi, phần gần của xương chày (mâm chày) và xương bánh chè (xương vừng lớn nhất). Các đầu của ba xương nơi chúng chạm vào được bao phủ bởi sụn khớp, túi hoạt dịch, bảo vệ và đệm xương khi bệnh nhân gập và duỗi khớp gối.

phục hồi chức năng viêm khớp gối

Hai miếng sụn hình nêm được gọi là sụn chêm hoạt động như "vật giảm xóc" giữa xương đùi và xương chày. Sụn chêm là cấu trúc giải phẫu giúp hấp thu lực và giảm xóc để giúp đệm giữa hai đầu xương và giữ cho khớp gối ổn định.

Khớp gối được bao quanh bởi một lớp mỏng gọi là màng hoạt dịch. Màng này giải phóng chất lỏng bôi trơn sụn và giúp giảm ma sát.

Viêm khớp gối

Các loại viêm khớp chính ảnh hưởng đến đầu gối là viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp và viêm khớp sau chấn thương.

 

Viêm khớp

Viêm khớp - dạng viêm khớp phổ biến nhất ở đầu gối. Đây là loại viêm khớp "hao mòn” và bị thoái hóa xảy ra thường xuyên nhất ở những người từ 50 tuổi trở lên, nhưng cũng có thể xảy ra ở những người trẻ tuổi.

phục hồi chức năng viêm khớp gối

Trong viêm khớp, sụn khớp gối dần dần biến mất. Khi sụn mòn đi, nó trở nên sờn và thô ráp, và khoảng không gian giữa hai đầu xương bị thu hẹp. Điều này có thể dẫn đến hai đầu xương bị cọ xát với nhau, và tạo ra các gai xương gây đau đớn.

Viêm khớp phát triển chậm và cơn đau nó gây ra tình trạng ngày càng tồi tệ hơn theo thời gian.

Viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một căn bệnh mãn tính tấn công nhiều khớp khắp cơ thể, bao gồm khớp gối. Các triệu chứng thường biểu hiện đối xứng, có nghĩa là nó thường ảnh hưởng đến cùng một khớp trên cả hai bên của cơ thể.

Trong viêm khớp dạng thấp màng hoạt dịch bao gồm khớp gối bắt đầu sưng lên, Điều này dẫn đến đau khớp gối và cứng khớp.

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn. Điều này có nghĩa là hệ miễn dịch tấn công các mô của chính bản thân. Hệ miễn dịch làm tổn thương mô bình thường (như sụn và dây chằng) và làm thay đổi độ đậm đặc xương.

 

Viêm khớp sau chấn thương

Viêm khớp sau chấn thương là dạng viêm khớp phát triển sau những tổn thương hay vi chấn thương đầu gối. Ví dụ, một xương bị gãy có thể làm hỏng bề mặt khớp và theo thời gian dẫn đến viêm khớp sau chấn thương. Rách sụn chêm và tổn thương dây chằng có thể gây ra sự mất ổn định và làm hẹp khe khớp gối, mà theo thời gian có thể dẫn đến viêm khớp.

 

Triệu chứng viêm khớp gối

Một khớp gối bị ảnh hưởng bởi viêm khớp có thể gây đau và viêm. Nói chung, cơn đau phát triển dần theo thời gian, mặc dù triệu chứng đột ngột cũng có thể xảy ra. Cũng có những triệu chứng khác:

  • Các khớp có thể trở nên cứng và sưng, làm cho nó khó khăn để gập và duỗi gối.
  • Đau và sưng có thể tệ hơn vào buổi sáng hay sau khi ngồi lâu hoặc nghỉ ngơi.
  • Hoạt động mạnh có thể khiến cơn đau dữ dội hơn.
  • Các mảnh sụn và các mô khác có thể cản trở chuyển động trơn tru của khớp. Đầu gối có thể bị "khóa" hoặc "dính" với nhau trong khi di chuyển. Nó có thể làm vỡ, nhấp, chụp hoặc tạo ra tiếng lạo xạo trong khớp (crepitus).
  • Cơn đau có thể gây ra cảm giác yếu hoặc sưng ở đầu gối.
  • Nhiều người tăng triệu chứng viêm khớp khi có sự thay đổi thời tiết.

Khám bác sĩ

Tại bệnh viện, bác sĩ sẽ nói chuyện với bệnh nhân về các triệu chứng và tiền sử bệnh, tiến hành khám sức khỏe, và có thể yêu cầu xét nghiệm chẩn đoán, chẳng hạn như chụp X quang hoặc xét nghiệm máu.

 

Khám xét thể chất

Trong khi khám sức khỏe, bác sĩ sẽ tìm:

  • Sưng khớp, ấm hoặc đỏ.
  • Đau đầu gối.
  • Tầm hoạt động thụ động (được hỗ trợ) và chủ động (tự định hướng).
  • Sự bất ổn của khớp.
  • Tiếng lạo xạo đi kèm với cử động.
  • Đau khi hai đầu gối phải chịu trọng lượng cơ thể.
  • Có vấn đề với dáng đi (cách bệnh nhân đi bộ).
  • Bất kỳ các dấu hiệu chấn thương nào đối với các cơ, gân và dây chằng xung quanh đầu gối
  • Có sự tổn thương của các khớp khác hay không (một dấu hiệu của viêm khớp dạng thấp).

 

Xét nghiệm hình ảnh cận lâm sàng

  • X-quang. Những xét nghiệm hình ảnh này tạo ra những hình ảnh chi tiết về cấu trúc phần cứng, như xương, mảng vôi... Chúng có thể giúp phân biệt giữa các dạng viêm khớp khác nhau. X-quang của khớp gối bị tổn thương có thể cho thấy sự thu hẹp không gian khớp, những thay đổi trong xương và sự hình thành của “gai xương” (osteophytes).

phục hồi chức năng viêm khớp gối

  • Các xét nghiệm hình ảnh khác. Đôi khi, chụp quét cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT), hoặc quét xương có thể cần thiết để xác định tình trạng xương và mô mềm ở đầu gối của bệnh nhân.

Xét nghiệm khác.

Bác sĩ cũng có thể đề nghị xét nghiệm máu để xác định loại viêm khớp nào bạn có. Với một số loại viêm khớp, bao gồm viêm khớp dạng thấp, xét nghiệm máu sẽ giúp chẩn đoán đúng.

Điều trị viêm khớp gối

Không có cách điều trị viêm khớp nhưng có một số phương pháp điều trị có thể giúp giảm đau và khuyết tật mà nó có thể gây ra.

Điều trị không phẫu thuật

Cũng như các chứng viêm khớp khác, điều trị ban đầu của viêm khớp gối là không phẫu thuật. Bác sĩ có thể đề nghị một loạt các lựa chọn điều trị.

Điều chỉnh lối sống: Một số thay đổi trong cuộc sống hàng ngày của bạn có thể bảo vệ khớp gối và làm chậm sự tiến triển của viêm khớp.

  • Giảm thiểu các hoạt động làm trầm trọng thêm tình trạng, chẳng hạn như leo cầu thang.
  • Chuyển từ các hoạt động tác động mạnh (như chạy bộ hoặc quần vợt) đến các hoạt động tác động thấp hơn (như bơi lội hoặc đi xe đạp) sẽ giảm bớt căng thẳng cho đầu gối của bạn.
  • Giảm cân có thể làm giảm áp lực ở khớp gối, dẫn đến giảm đau và tang cường chức năng.

Vật lý trị liệu. Các bài tập cụ thể có thể giúp gia tăng tầm hoạt động và tính linh hoạt của khớp, cũng như giúp tăng cường sức mạnh cơ ở khớp gối. Bác sỹ vật lý trị liệu có thể giúp đưa ra một một chương trình tập luyện cá nhân đáp ứng nhu cầu và lối sống của từng bệnh nhân.

Thiết bị hỗ trợ. Sử dụng các thiết bị như  gậy, mang giầy hoặc giầy chống sốc, nẹp gối. Một chiếc nẹp gối có thể giúp sự ổn định khớp và hỗ trợ chức năng khớp gối, và có thể đặc biệt hữu ích nếu viêm khớp nằm ở một bên đầu gối. Có hai loại nẹp thường được sử dụng cho viêm khớp gối: Một nẹp "không chịu sức" thay đổi trọng lượng ra khỏi phần bị ảnh hưởng của đầu gối, hay loại khác là nẹp "hỗ trợ" giúp hỗ trợ toàn bộ đầu gối.

Các biện pháp khác. Chườm nhiệt nóng hoặc lạnh, sử dụng thuốc mỡ giảm đau, hoặc đeo băng đàn hồi để hỗ trợ chịu sức cho đầu gối có thể kiểm soát cơn đau.

Lưu ý: Việc sử dụng nẹp trong thời gian dài phải luôn đi kèm với tập mạnh cơ, vì chính nẹp hỗ trợ dẫn đến các cơ xung quanh không có cơ hội hoạt động dẫn đến yếu cơ, hậu quả là ảnh hưởng đến chức năng và sự ổn định của khớp.

Thuốc. Một số loại thuốc có ích trong điều trị viêm khớp gối. Bởi vì mọi người phản ứng khác nhau với các loại thuốc, bác sĩ sẽ làm việc chặt chẽ với bệnh nhân để xác định các loại thuốc và liều lượng an toàn và hiệu quả cho bạn.

  • Thuốc giảm đau không kê đơn, không gây nghiện và thuốc chống viêm thường là lựa chọn đầu tiên trong điều trị viêm khớp gối. Acetaminophen là thuốc giảm đau đơn giản, không kê đơn có thể có hiệu quả trong việc giảm đau khớp. 

    Giống như tất cả các loại thuốc, thuốc giảm đau không kê toa có thể gây ra các tác dụng phụ và tương tác với các loại thuốc khác mà bệnh nhân đang dùng. Hãy chắc chắn để thảo luận về tác dụng phụ tiềm năng với bác sĩ của bạn.

     
  • Một loại thuốc giảm đau khác là thuốc kháng viêm không steroid hoặc NSAID. Các NSAID, chẳng hạn như ibuprofen và naproxen, có sẵn trên cả đơn thuốc và theo toa.
     
  • Một chất ức chế COX-2 là một loại đặc biệt của NSAID có thể gây ra ít tác dụng phụ đường tiêu hóa hơn. Các tên thương hiệu thường gặp của các chất ức chế COX-2 bao gồm Celebrex (celecoxib) và Mobic (meloxicam, một chất ức chế COX-2 một phần). Chất ức chế COX-2 giảm đau và viêm để bạn có thể hoạt động tốt hơn. Nếu bạn đang dùng thuốc ức chế COX-2, bạn không nên sử dụng NSAID truyền thống (theo toa hoặc mua tự do). Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đã có một cơn đau tim, đột quỵ, đau thắt ngực, cục máu đông, tăng huyết áp, hoặc nếu bạn nhạy cảm với aspirin, thuốc sulfa hoặc các NSAID khác.
     
  • Corticosteroids (còn được gọi là cortisone) là những tác nhân kháng viêm mạnh có thể tiêm vào khớp Các mũi tiêm này giúp giảm đau và giảm viêm; tuy nhiên, các hiệu ứng không kéo dài vô thời hạn. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế số lần tiêm vào ba hoặc bốn lần mỗi năm, mỗi khớp, do các tác dụng phụ có thể xảy ra. 

    Trong một số trường hợp, đau và sưng có thể "bùng phát" ngay sau khi tiêm, và tiềm năng tồn tại đối với tổn thương hoặc nhiễm trùng khớp lâu dài. Với tiêm lặp đi lặp lại thường xuyên, hoặc tiêm trong một thời gian dài, thiệt hại khớp thực sự có thể tăng hơn là giảm.

     
  • Thuốc chống thấp khớp (DMARD) được sử dụng để làm chậm sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp. Các loại thuốc như methotrexate, sulfasalazine, và hydroxychloroquine thường được kê toa. 

    Ngoài ra, các DMARD sinh học như etanercept (Enbrel) và adalimumab (Humira) có thể làm giảm đáp ứng miễn dịch hoạt động quá mức của cơ thể. Bởi vì có nhiều loại thuốc khác nhau ngày nay cho viêm khớp dạng thấp, một chuyên gia thấp khớp thường được yêu cầu để quản lý thuốc một cách hiệu quả.

     
  • Viscosupplementation liên quan đến tiêm các chất vào khớp để cải thiện chất lượng của các chất lỏng khớp. 
     
  • Glucosamine và chondroitin sulfate, các chất được tìm thấy tự nhiên trong sụn khớp, có thể được dùng làm chất bổ sung chế độ ăn uống. Mặc dù các báo cáo bệnh nhân chỉ ra rằng các chất bổ sung này có thể làm giảm đau, không có bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng glucosamine và chondroitin sulfate để giảm hoặc đảo ngược sự tiến triển của viêm khớp. 

    Ngoài ra, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm không thử nghiệm bổ sung chế độ ăn uống trước khi chúng được bán cho người tiêu dùng. Những hợp chất này có thể gây ra tác dụng phụ, cũng như tương tác tiêu cực với các thuốc khác. Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của bạn trước khi uống bổ sung chế độ ăn uống.

Phương pháp điều trị thay thế. Nhiều hình thức trị liệu thay thế chưa được chứng minh, nhưng có thể hữu ích nếu bạn thử, miễn là bạn tìm được một bác sĩ đủ điều kiện và thông báo cho bác sĩ của bạn về quyết định của bạn. Liệu pháp thay thế để điều trị đau bao gồm việc sử dụng vật lý trị liệu. Bác sỹ vật lý trị liệu sẽ thiết kế chương trình tập phù hợp cho từng bệnh nhân nhằm lấy lại các chức năng toàn diện và nâng cao chất lượng sống tốt hơn cho họ.

Điều trị điện xung từ vật lý trị liệu, hoạt động bằng cách đặt một tín hiệu điện xung đến đầu gối cũng là một cách hữu hiệu để cải thiện cơn đau của bệnh nhân. 

 

Điều trị phẫu thuật

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu cơn đau do viêm khớp gây ra tình trạng giảm chức năng và không thuyên giảm với điều trị bảo tồn. Như với tất cả các ca phẫu thuật, có một số rủi ro và biến chứng có thể xảy ra với các thủ thuật đầu gối khác nhau. Bác sĩ sẽ thảo luận về các biến chứng có thể xảy ra với bạn trước khi phẫu thuật.

Nội soi khớp. Trong quá trình soi khớp, các bác sĩ sử dụng các vết mổ nhỏ và dụng cụ mỏng để chẩn đoán và điều trị các vấn đề về khớp.

Phẫu thuật nội soi thường không được sử dụng để điều trị viêm khớp gối. Trong trường hợp viêm xương khớp được kèm theo rách sụn chêm, phẫu thuật nội soi có thể được khuyến cáo để điều trị khâu hay sửa chữa vết rách.

Ghép sụn. Mô sụn bình thường, khỏe mạnh có thể được lấy từ một phần khác của đầu gối hoặc từ một ngân hàng mô để lấp đầy một lỗ trong sụn khớp. Quy trình này thường chỉ được xem xét cho những bệnh nhân trẻ tuổi bị tổn thương sụn nhỏ.

Cắt bỏ túi hoạt dịch. Lớp túi hoạt dịch khớp bị hư hỏng do viêm khớp dạng thấp được lấy ra để giảm đau và sưng.

Đục xương. Trong phẫu thuật khớp gối, xương chày hoặc xương đùi được cắt và sau đó được định hình lại để giảm áp lực lên khớp gối. Cắt xương đầu gối được sử dụng khi bệnh nhân bị viêm xương khớp giai đoạn sớm đã bị tổn thương chỉ một bên của khớp gối. Bằng cách dịch chuyển trọng lượng của bệnh nhân khỏi mặt bị tổn thương của khớp, phẫu thuật xương có thể làm giảm đau và cải thiện đáng kể chức năng ở đầu gối khớp.

Thay khớp gối một phần hay hoàn toàn. Bác sĩ sẽ loại bỏ sụn và xương bị hư hỏng, và sau đó đặt các bề mặt kim loại hoặc chất kết dính để phục hồi chức năng đầu gối của bạn.

phục hồi chức năng viêm khớp gối

Tiến trình Phục hồi trong viêm khớp gối

Sau bất kỳ loại phẫu thuật nào cho viêm khớp gối, cần một thời gian hồi phục. Thời gian phục hồi và phục hồi phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện.

Vật lý trị liệu luôn được chỉ định để giúp bệnh nhân lấy lại sức mạnh ở đầu gối và phục hồi tầm hoạt động khớp. Tùy thuộc vào thủ thuật được áp dụng, bệnh nhân có thể cần phải đeo nẹp hay đai hỗ trợ, hay sử dụng nạng hoặc một cây gậy trong một thời gian.

Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật giảm đau và có thể thực hiện các hoạt động hàng ngày dễ dàng hơn.

Nguồn: Khoa Nghiên cứu & Khoa học, Học viện phẫu thuật chỉnh hình Mỹ. Rosemont, IL: